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Fonction :

Esthéticien(ne)

Tatoueur (se)

Autre

Situation

Chef d’entreprise

Salarié(e)

Apprenti(e)

En reconversion professionnelle

En création d’entreprise

En recherche d’emploi

Autre

Intitulé de la formation

Parcours demandeur pour analyse du besoin/ positionnement:

Reconnaissance travailleur handicapé

Non

Oui

Apprenti(e)

Si oui , remplir fiche spécifique

Autre situation de handicap ou difficultés ou besoin adaptations particulières :

Non

Oui

Formation :

Inter

Intra

Initiale

Perfectionnement

Nombre de personnes :

Prérequis nécessaires :

Oui

Non

Fait le

Tél

Mail

Entretien

Session de formation

Financement :

Entreprise

Fonds propres

CPF

OPCO

FAFCEA

Autre

Connaissance du centre ou de la formation :

Site internet

Emailing

Facebook

Conseillé par un tiers

Autre

Autres besoins en formations prévues :

Oui

Non

Lesquelles:

Pour quand

Suivi dossier demandeur :

Devis envoyé le

Mail

Sur place

KAIROS

Contrat envoyé le

Mail

Sur place

Contrat signé le :

Si Acompte le

Montant :

Chèque

Espèce

Virement

Si demande de prise en charge gérée par centre :

OPCO EP

FAFCEA

Codes :

Dossier complet déposé sur plateforme le

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